CTA联合CT灌注成像在TIA及脑梗塞中的诊断价值

【摘要】目的：分析TIA及脑梗塞患者CT血管成像以及CT灌注成像参数CBF、CBV、TTP、MTT探讨其在TIA及脑梗塞中的诊断价值及临床意义。方法：选取苏州大学附属第一医院神经内科2013年1月至2014年1月期间就诊的缺血性脑血管病患者52例,按其临床表现分组。短暂性脑缺血发作（TIA）组20例，脑梗塞组32例。脑梗塞组按发病时间分A组（发病时间＜6h）12例，B组（发病时间＞6h）20例。所有入院病人均记录其临床及实验室资料。TIA组于发病24小时内行CT灌注成像检查，脑梗塞组就诊时立即行CT灌注成像检查，并记录患者CT灌注成像参数(CBV、CBF、MTT、TTP)，所有入组患者均行头颅CT及MRI检查，TIA组患者经头颅CT及MRI排除脑出血及脑梗死，脑梗塞组均经头颅MRI证实。1）记录并分析TIA及脑梗塞组所有患者CBV、CBF、MTT、TTP参数值，分析其血流动力学变化；2）分析各组患者CTA结果；结果：1.20例TIA患者中前循环TIA14例，后循环TIA6例，头颅CT及MRI均未发现病灶。17例CT脑灌注成像发现与临床症状相对应的异常灌注区,其中12例前循环TIA患者发现灌注异常区,5例后循环TIA患者发现枕叶、丘脑有灌注异常，TTP、CBF、MTT值与健侧对照区差异均有显著性意义(P<0.05),CBV与健侧对照区差异均无显著性意义(P>0.05)；TTP比值与TIA分期有关（Ⅰ期时TTP患侧与健侧比值多<1.40,而Ⅱ期的TTP患侧与健侧比值则多>1.40）。2.20例TIA患者CT血管成像（CTA）检查显示18例有血管病变。其中13例为前循环血管病变(颈内动脉起始段狭窄5例，颈内动脉颅内段狭窄3例，大脑前动脉狭窄1例，大脑中动脉狭窄4例，大脑前动脉合并大脑中动脉狭窄1例)，5例为后循环病变(椎动脉狭窄4例，基底动脉狭窄1例)。18例患者血管病变程度为轻度狭窄12例，中度狭窄5例，重度狭窄1例，未见明显血管闭塞。3.脑梗塞组32例患者A组患者6例可见缺血半暗带，B组20例均发现灌注缺损，并且与头颅MRI发现的梗塞区一致。B组20例CT灌注异常患者，TTP、CBF、MTT值与健侧对照区差异均有显著性意义(P＜0.05),CBV与健侧对照区差异无显著性意义(P＞0.05)。A组6例出现半暗带患者CBF、MTT值梗死区、缺血半暗带区与健侧对照区两两之间差异均有显著性意义(P＜0.05),CBV在梗死区与半暗带区以及梗死区与正常对照区差异有统计意义；TTP值在缺血半暗带区与健侧对照区差异有统计意义(P＞0.05)。4.脑梗塞组32例患者30例发生血管病变，其中21例为前循环血管病变(颈内动脉起始段狭窄8例，颈内动脉颅内段狭窄4例，大脑前动脉狭窄3例，大脑中动脉狭窄6例)，9例为后循环病变(椎动脉狭窄6例，基底动脉狭窄3例)。30例患者血管病变程度为轻度狭窄15例，中度狭窄7例，重度狭窄5例，血管闭塞3例。结论:（1）脑CT灌注成像参数TTP、CBF、MTT、CBV值的变化能反应脑血流灌注变化情况，其中MTT及TTP最敏感；（2）CTA检查可发现血管狭窄及狭窄程度，对TIA及脑梗塞的病因诊断有着重要的临床价值。
【作者】刁珊珊；
【导师】张正春；
【作者基本信息】苏州大学，神经病学（专业学位），2014，硕士
【关键词】CT灌注成像；CTA；脑梗塞；TIA；预后；

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